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謝謝您，公費醫師
今天澎湖的拇指指甲鱗狀細胞癌病人回診，又帶了許多澎湖名產來，他是經由澎湖衛生所的公費醫師轉診來給我手術，已經完成切除及植皮手術，今天回來把結痂清掉之後可以正常活動碰水，除了沒指甲之外，一切如常。
讓我印象深刻的是，這類指甲鱗狀細胞癌病人因為外觀類似灰指甲或病毒疣，通常會在外面「流浪」很久：歷經吃口服抗黴菌藥、拔指甲沒效之後才會被轉診過來，時間往往是幾個月甚至幾年之後。
這位澎湖病人沒經過這些過程，原因是碰到一位在三總訓練完的皮膚科公費醫生在澎湖服務，他臨床判斷可能是指甲的鱗狀細胞癌，就轉診給我了。
政府對於離島民眾就醫需求也給予交通補助，所以病人完成整個醫療過程，我很感謝這位公費醫師準確判斷，政府也讓病人就醫方便！
#海苔酥跟冬瓜糕好新奇!
#指甲鱗狀細胞癌
菜花一直以來都是很敏感的議題，要直接跟病人說『你得菜花』我也是要鼓起很大的勇氣ＸＤ通常我會以中性的詞『這是病毒感染』來避免不必要的家庭糾紛。
『為什麼？！我們又沒有性行為？！』
『是不是坐公廁馬桶得到的？』
『是不是我用公用洗衣機洗內褲所以被傳染了？！』
菜花是由人類乳突病毒(HPV6,11，但HPV16,18也有可能)所引起的，常見的傳染途徑為皮膚-皮膚或是皮膚-黏膜接觸，大家最熟知的就是透過性行為而得病，但其實也有一些文獻探討『非性行為』得病的可能性。其實HPV很頑強，不怕熱、不怕脫水，在衣服、物體表面、醫療器具上還可以存活好幾天！甚至得病病人的手指、指甲底下、內褲，都可以檢測到HPV的DNA！有菜花的患者，即使不用生殖器，而是用手指去接觸伴侶的生殖器，也是會讓伴侶感染病毒。手有病毒疣的人，幫小孩洗澡或是換尿布，也有可能傳染給小孩。
#菜花可不可以經由其他傳染媒介使人得病？目前還沒有共識！
有資料覺得不行，因為在公共浴池的地板跟座位上採集不到HPV的DNA。然而，其它文獻發現小朋友去游泳池還有坐學校的馬桶感染到病毒 ; 使用得病的人的毛巾還有其他物品也是可能被感染的。
#使用公廁馬桶前用酒精消毒可以避免感染菜花嗎？沒有幫助！
有文獻針對HPV 16做實驗，發現酒精類的消毒液沒效，只有次氯酸鹽類和高濃度的過醋酸銀消毒液才對殺病毒有效。
今天主要傳達兩個觀念：
1.菜花是一種病毒感染，可否經由其他媒介傳染目前未有定論，希望大家對這個疾病有正確認知，不要污名化、不要帶有有色眼光來看它。
2.酒精不能殺百病，HPV沒在怕的！
Ref :
EXPERIMENTAL AND THERAPEUTIC MEDICINE 20: 186, 2020
J. Obstet. Gynaecol. Res. Vol. 43, No. 3: 429-435, March 2017
J Antimicrob Chemother 2014; 69: 1546-1550
圖片來源：迪士尼卡通動物方程式
#菜花
#人類乳突病毒
#林政賢皮膚科
#九個避免得到疣的好方法
最近遇到一些病人，以前得過病毒疣，好不容易治療好了，最近又被感染，來做冷凍治療的時候都皺著眉頭(因為很痛)，美國皮膚科醫學會提供9個避免得到病毒疣的好方法，來跟大家分享。
💡1.不要去摸到其他人的疣。 #不要摸
自己如果長了疣也不要去摸、抓、摳、搓。當然我們不會無聊到刻意去摸別人的疣，不過有些人因為初期長疣症狀不明顯，自己也不知道那是疣，因此去摳抓，就容易擴散。
💡2.避免共用個人衛生用品。 #不共用
包含毛巾、指甲刀、襪子、刮鬍刀等個人用品，有化妝的人也要避免共用化妝刷具、海綿喔。
💡3.皮膚有傷口時最好要包紮起來。 #防傷口
皮膚的保護層(皮脂膜與角質層)健康時比較不會被感染，如果有皮膚破損，病毒疣很容易經由脆弱的地方入侵。
💡4. #勤洗手。
其實HPV病毒比想像中的常見，每天我們的皮膚科門診一定都有病毒疣的患者來治療，因此接觸公共場所後，記得要洗手喔！
💡5.避免皮膚乾燥龜裂。 #防龜裂
乾燥和龜裂時，也等於皮膚有缺損，因此要勤擦乳液保養皮膚。
💡6.避免咬指甲、撕指甲小皮。 #不咬手
一樣容易造成手部的小傷口。
💡7.避免赤腳踩公共場所。 #少赤腳
像是游泳池、更衣室、健身房、三溫暖等等，尤其是潮濕的地板要更加注意。不過之前有病人跟我分享，有些游泳池是禁止穿拖鞋的，可能是怕穿了拖鞋會更容易滑倒。
💡8.建議接種子宮頸癌疫苗。 #疫苗接種
目前108年起政府有補助國中女生接種二價子宮頸癌疫苗，預防高風險HPV病毒，而市面上也有四價、九價疫苗可以選擇，預防子宮頸癌、生殖器的疣感染(菜花)。目前的HPV疫苗是針對生殖器的高風險HPV，還沒有針對手腳的尋常疣HPV的疫苗。
💡9. 適當治療多汗症。 #避潮濕
如果當手腳因為多汗而處在潮濕環境中，會比較容易被傳染疣，因此盡量保持手部腳部的乾爽也很重要。
參考資料：
https://www.aad.org/public/diseases/a-z/warts-heal
#疣 #病毒疣 #預防 #治療 #感染 #傳染 #HPV #wart #viralwart
病毒疣也可以稱疣，台語的所稱魚鱗贅，學名是人類乳突病毒，病毒疣是由某一型人類乳突病毒(HPV)感染引起的，造成病毒疣的原因有使用公共淋浴、從事肉類工作、濕疹患者及免疫力不佳者等等這些。
#病毒疣 可以分成這幾種：
1.尋常疣：外觀為往外凸起的棕色、粗糙角化的顆粒或斑塊，常出現於手部、指甲周圍或四肢。
2.足部疣：出現在腳底，由於在足底不易提早發現，當病灶長太大時可能會疼痛紅腫，造成行走不適。
3.扁平疣：突起面與上述的疣不同，較平滑、扁平、粉膚色，常出現在前額、臉部、前臂和小腿，很常被忽略或誤以為是老人斑。
4.生殖器疣：俗稱的菜花，好發於男女生殖器及肛門周圍，主要是不安全性行為接觸所引起的，生殖器疣和上述的三種病毒疣是不一樣的表現和傳染途徑。
病毒疣外型通常很小，粗糙，堅硬、其顏色與其餘皮膚相似。
病毒疣經常發生的部位有哪些？
病毒疣可以100%預防不發生嗎？
這一集莊盈彥醫師跟蕭全佑醫師會跟大家分享如何 #治療病毒疣 以及 #預防病毒疣。
偷吃步時間表：
0:00 魚鱗贅??
0:48 菜花&病毒疣如何分辨
3:11 病毒疣病因及預防
5:30 病毒疣治療方法
6:50 關於子宮頸疫苗
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